Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности

Трубная беременность

Вероятны 4 варианта клинического течения трубной беременности:

1) прогрессирующая трубная беременность;

2) беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;

3) беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы;

4) неразвивающаяся трубная беременность.

Эхографические признаки эктопической беременности последующие:

§ Достоверный признак: обнаружение вне полости матки плодного яичка с живым зародышом (плодом).

§ Косвенные признаки:

· визуализация в проекции придатков матки гетерогенного Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности образования, имеющего различную форму и размеры;

· отсутствие маточной беременности;

· повышение размеров матки при отсутствии органических конфигураций миометрия либо маточной беременности;

· утолщение срединного м-эха в итоге стимуляции эндометрия прогестероном (децидуальная реакция);

· обнаружение неверного плодного яичка в полости матки;

· выявление свободной воды в ложбинках малого таза;

· обнаружение киты желтоватого тела Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности;

· зона гиперваскуляризации в придатковом образовании.

Ультразвуковая диагностика прогрессирующей эктопической беременности вероятна в 5-29 % наблюдений. По воззрению Е.В. Флоренсовой, настолько большой разброс связан с данными, приобретенными из стационаров, куда попадают нездоровые с клиническими признаками прерывания беременности, также амбулаторных целительных учреждений, где обследуются пациентки с наименьшими клиническими проявлениями. По данным Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности создателей, 76 % случаев внематочной беременности были выявлены медиками УЗД до воззвания нездоровых к гинекологу.

Диагностика достоверного признака развивающейся эктопической беременности основывается на обнаружении за пределами полости матки плодного яичка с зародышом, у которого имеются признаки жизнедеятельности: кардиальная пульсация, двигательная активность. Беря во внимание, что выше 90 % случаев занимает трубная беременность, то Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности для выявления исследуют область в проекции придатков, те есть от трубных углов тела матки, по ее заднебоковым поверхностям, к боковым стенам малого таза и позадиматочное место. Таким макаром, будут изучены зоны вероятной локализации трубной беременности интерстициального, перешеечного, ампулярного отделов, также такие редчайшие места расположения как беременность в рудиментарном роге и Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности интралигатурная.

Обнаружение патологического образования в проекции придатков является более четким из всех косвенных признаков. Данное образование представляет собой трубу с плодовместилещем. В тех случаях, когда имеется прогрессирующая трубная беременность малого срока, в просвете маточной трубы определяется полость амниона округло-овальной формы, снутри которой можно визуализировать желточный мешок в виде кольцевидной Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности структуры. Особенностью визуализации плодного яичка в маточной трубе является отлично определяемый хорион, который окружает полость амниона по периферии в виде ткани хорошей структуры. Такая ясная визуализация хориона разъясняется разной эхогенностью тканей. Если в полости матки трофобласт и эндометрий имеют схожие эхографические свойства, то в просвете трубы, где слизистая очень Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности узкая, хорион отлично определяется как зона завышенной эхогенности на гипоэхогенном фоне мышечного слоя стены. Дополнительным эхогрфическим признаком является отсутствие связи выявленного образования с маткой и яичником, зачем помогает исследование имитации двуручного исследования. Использовать этот прием следует очень осторожно, помня, что при форсированных движениях вероятен разрыв трубы. Более Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности щадящим способом, но, наименее надежным является глубочайший вдох и выдох пациенткой, при котором происходит смещение внутренних органов.

Набросок 1
Эхографические признаки внематочной беременности Эктопически расположенное плодное яичко с живым зародышом (в 5-10%) (развивающаяся беременность)

Набросок 2
Эхокартина внематочной беременности Внематочная беременность в интрамурально-истмическом отделе.

Набросок 3
Эхокартина внематочной беременности Уделяет свое внимание выраженное Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности утолщение стен трубы (1) вокруг плодовместилища.

Набросок 4
Эхокартина внематочной беременности Утолщенный кусок трубы с неоднородной внутренней эхоструктурой жидкость в малом тазу

Исключение внематочной беременности при наличии маточной может быть предпосылкой ошибки диагностики гетеротопической беременности, которая встречается в 0,02 %, потому даже при обнаружении плодного яичка в полости матки нужно пристально исследовать область придатков Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности.

Повышение размеров неизмененной по структуре матки при эктопической беременности отмечается в среднем у 20-30 % пациенток.

Децидуальная реакция представляет собой эндометрий завышенной эхогенности, переднезадний размер которого составляет 12-24 мм и верно отграниченный от миометрия. Не считая того, встречаются маленькие кистозные включения, в большей степени в проекции базального слоя. Утолщение М-эха при внематочной Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности беременности встречается исключительно в 14-27,8 % случаев, не считая этого, имеется схожее эхографическое изображение гиперплазии эндометрия, что просит дифференциальной диагностики. В 33 % случаев отмечается толщина эндометрия до 3 мм и эхографическое изображение срединного комплекса, свойственное для фазы регенерации.

Набросок 5
Эхокартина внематочной беременности Децидуальная реакция эндометрия

Неверное плодное яичко – редкий признак Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности, визуализируется как анэхогенное включение в полости матки, симулирующее полость амниона. Возникновение неверного плодного яичка связывают с гиперсекрецией трубчатых желез эндометрия либо локальным скоплением крови в полости матки. Дифференциальная диагностика настоящего и неверного плодовместилища основывается на его расположении в полости матки, форме и размерах, которые не соответствуют сроку гестации. Не считая Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности того, неверное плодное яичко визуализируется на границе смыкания стен эндометрия, в то время как настоящее плодное яичко локализуется в толще какой или стены. В сроке 4-5 недель от денька последней менструации в настоящем плодном яичке идентифицируется желточный мешок и элементы децидуальной оболочки, а в сроке 5-6 недель – определяется также зародыш с Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности признаками жизнедеятельности (табл. 1).

Набросок 6
Эхокартина внематочной беременности Неверное плодное яичко

Таблица 1.Дифференциально-диагностические признаки настоящего и неверного плодного яичка в полости матки

Признак Неверное плодное яичко Настоящее плодное яичко
Локализация Форма Гиперэхогенный комплекс Размеры Желточный мешок Зародыш Периферическая васкуляризация Меж листками слизистой Округлая, неопределенная Нет Не соответствуют сроку Нет Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности Нет Отсутствует В толще слизистой Округло-овальная + Соответствует сроку + + +

В ряде всевозможных случаев трубная беременность сопровождается образования кист желтоватого тела. По данным А.Н. Стрижакова, они встречаются у каждой 6-ой нездоровой с эктопической беременностью.

Набросок 7
Набросок 8
Эхокартина внематочной беременности Гравидарная гиперплазия эндометрия (1) ВБ (2) Желтоватое тело (3)
Эхокартина внематочной беременности Внематочная беременность (1) киста Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности желтоватого тела (2).

Диагностическая значимость эхографических признаков трубной беременности представлена в табл. 2.

Таблица 2. Эхографические аспекты внематочной беременности

Признак Чувствитель-ность, % Специфич-ность, %
Плодное яичко с желточным мешком либо зародышом Круглое включение в проекции маточной трубы Неоднородное образование, расположенное раздельно от яичника Обнаружение воды Умеренное либо огромное количество свободной воды Эхогенные включения в Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности воды Кисты в эндометрии 8-34 40-68 89-100 46-75 29-63 92-99 69-83 21-96

В случаях отсутствия достоверного признака эктопической беременности нужно отыскать сумму косвенных, и чем больше их найдено, тем поточнее диагностика.

В практической работе нередко приходится сталкиваться с прервавшейся беременностью. Если произошел разрыв трубы, то появляется конгломерат, примыкающий к заднебоковой поверхности матки, состоящий из разорвавшейся трубы, плодовместилища Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности, сгустков крови и геморрагического содержимого, также петель кишечного тракта и сальника. Патогномоничных эхографических признаков данного состояния нет, почти во всем ультразвуковое изображение находится в зависимости от степени выраженности и продолжительности кровотечения, давности прерывания, срока беременности, наличия либо отсутствия спаечного процесса. Прерывание по типу трубного аборта эхографически Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности не отличается от разрыва трубы.

При нарушенной трубной беременности в проекции маточной трубы находится образование с нечеткими, неровными контурами и гетерогенной, кистозно-солидной структуры, нередко в общем конгломерате с яичником.

Трубная беременность, в особенности прервавшаяся, в 60 % случаев приводит к возникновению свободной воды в малом тазу, а при кровотечении выше 300-400 мл позволяет констатировать Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности не только лишь трубы, да и связочный аппарат матки и яичников. Геморрагическая жидкость при ультразвуковом исследовании имеет рассеянные эхогенные включения различного размера, а сгустки крови визуализируются как образования неверной формы и завышенной эхогенности. Но нужно учесть возможность скопления воды в околоматочном пространстве в итоге других патологических либо физиологических Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности процессов (экссудат при воспалении внутренних половых органов либо апоплексии кист яичников, также овуляторная жидкость). Этот эхографический признак имеет значение исключительно в сочетании с другими ультразвуковыми признаками внематочной беременности.

Нарушения развития трубной беременности может оказывать влияние на изображение срединного комплекса матки. При неразвивающейся либо прервавшейся беременности в 10-61 % случаев имеется расширение полости Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности матки за счет гематометры и фрагментов гравидарного эндометрия.

Набросок 9
Эхокартина внематочной беременности Прерванная ВБ (1) Гематосальпинкс (2)

Набросок 10
Эхокартина внематочной беременности Прерванная ВБ (1) Гематосальпинкс (2)

Набросок 11
Эхокартина внематочной беременности Матка(1)Прерванная ВБ(2)Желтоватое тело(3)

Набросок 12
Эхокартина внематочной беременности Матка (1) Прерванная ВБ (2) Гематосальпинкс (3)

Используя методику цветового картирования, в придатковом образовании определяется зона гиперваскуляризации Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности, которая представляет собой трофобластический кровоток, отражающий насыщенное кровоснабжение эктопического зародыша. Частота определения кровотока составляет 80-92 % случаев. Отсутствие визуализации трофобластического кровотока наблюдается при поперечнике плодного яичка наименее 10 мм либо при прерывании беременности в малом сроке. По мере роста плодного яичка и пенетрации ворсин хориона в стену маточной трубы начинает региться Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности периферический кровоток с нарастающей интенсивностью, а в акушерском сроке беременности более 6 недель, имеется замкнутое кольцо из цветовых локусов.

Трофобластический артериальный кровоток при прогрессирующей трубной беременности характеризуется высочайшей конечно-диастолической скоростью, при всем этом отмечается низкорезистентный тип кривой скорости кровотока с тенденцией понижения численных значений ИР по мере роста Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности срока беременности, характеристики которых составляют 0,35-0,53.

Набросок 13
Эффективность допплерографии Пред нами лучший клинический вариант, демонстрирующий плюсы способа.

Набросок 14
Цветовая допплерография внематочной беременности Развивающаяся внематочная беременность. Цветовые пятна отражают кровообращение зародыша (1) и в эктопически расположенном трофобласте (2)

Набросок 15
Цветовая допплерография внематочной беременности Развивающаяся внематочная беременность. Цветовые пятна отражают кровообращение зародыша (1)

При Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности неразвивающейся трубной беременности в зоне хориона регится обеднение сосудистого рисунка прямо до единичных цветовых локусов, в большей степени за счет венозных сосудов, но, артериальные сосуды имеют ИР от 0,36 до 0,53, что типично для трофобластического кровотока при прогрессирующей беременности.

Данные цветового картирования и допплерографии позволяют планировать объем и способ оперативного исцеления, также Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности впору диагностировать персистенцию трофобласта после органосохраняющих операциях на трубах.

Сочетание всех косвенных ультразвуковых признаков в совокупы с данными ЦДГ существенно увеличивает возможность правильного диагноза, приближаясь к 97-99%. Но в практической работе не всегда удается найти довольно эхографических данных. Потому при подозрении на эктопическую беременность нужно высококачественное (тетс-полоска) либо количественное (лабораторное) определение Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности хорионического гонадотропина, после этого решать вопрос о необходимости динамического ультразвукового наблюдения.

Одной из разновидностей трубной беременности является интерстициальная, когда нидация происходит в межмышечном отделе маточной трубы.

При ультразвуковом исследовании плодное яичко визуализируется в толще миометрия в проекции 1-го из маточных углов.

Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности беременности

Шеечная беременность характеризуется нидацией плодного яичка в цервикальном канале, дистальнее области внутреннего зева. Если плодное яичко встраивается в шее и области перешейка, то такая локализация именуется шеечно-перешеечной.

Причины, предрасполагающие к развитию шеечной беременности последующие:

· Дистрофические конфигурации эндометрия (травматические повреждения во время абортов, исследовательских выскабливаний, синехии, эндометрит).

· Долгое внедрение Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности внутриматочных контрацептивов.

· Эндометриоз.

· Субмукозная миома.

· Аномалии развития матки.

· Ограниченное исцеление шеечной беременности.

· Изменение возможности плодного яичка к нидации.

Эхографическими признаками шеечной беременности являются:

§ визуализация плодного яичка с трофобластом в цервикальном канале;

§ гравидарная реакция эндометрия;

§ повышение размеров шеи матки;

§ отрицательный симптом «скольжения».

Плодное яичко, расположенное в цервикальном канале, имеет овоидную Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности форму в связи с ригидностью мышечного слоя, также отсутствием выраженной децидуальной реакции слизистой шеи матки.

Гравидарная реакция эндометрия, возможно, и как при трубной беременности, выявляется не всегда. Имеется сообщение о расширении полости матки до 1-2 мм за счет анэхогенного содержимого при шеечной беременности.

Симптом «скольжения» позволяет выявить подвижность плодного яичка Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности в цервикальном канале и тем дифференцировать неполный аборт и шеечную беременность. Для этого нужно осторожно нажать на шею матки ТВ датчиком, сразу следя за стенами цервикального канала и плодным яичком. В случае шеечной беременности плодовместилище по отношению к стенам канала бездвижно.

При оценке границ полости амниона и зоны хориона Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности в сроках, превосходящих 5-6 недель, можно найти место инвазии трофобласта. Характеристики цветового картирования и спектральной допплерометрии не зависят от локализации беременности. В отличие от хирургической стратегии прежних лет, в последние годы все почаще прибегают к различным видам органосохраняющих операций на шее матки с целью сохранения репродуктивной функции дамы. Но фуррор операций впрямую Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности находится в зависимости от срока беременности, потому что толщина непораженного мышечного слоя для этих способах должна быть более 5 мм.

Брюшная беременность может появиться вследствие имплантации плодного яичка на висцеральном либо париетальном листках брюшины (первичная брюшная беременность), или вследствие трубного аборта (вторичная брюшная беременность).

Считается, что риском появления брюшной Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности беременности является долгое вторичное бесплодие.

Способности эхографии в диагностике зависят от топографии имплантации. При первичной брюшной беременности плодное яичко локализуется в области фронтальной брюшной стены, сальника, брыжейки кишечного тракта, печени, селезенки, а при вторичной– широкой связки матки, крестцово-маточных связок, внешней поверхности матки. При вторичной брюшной беременности имеется возможность обнаружения зародыша в Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности I триместре, но, эхографические признаки не отличаются от таких при трубной беременности. Имеется описание варианта диагностики брюшной беременности в 11 недель гестации, которая была размещена в полости малого таза. Визуализация плодного яичка, размещенного в брюшной полости, маловероятна. Обычно, диагностируется брюшная беременность во II триместре.

Эхографическими признаками брюшной Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности беременности являются:

§ выраженное маловодие;

§ атипичное (высочайшее) размещение плода;

§ утолщение плаценты;

§ нечеткий и неровный контур плаценты;

§ отсутствие изображения стены матки;

§ задержка развития плода;

§ аномалии развития плода;

§ гемоперитонеум.

А.Н. Стрижаков и соавт. докладывают, что, согласно статистическим данным, в 35-75 % случаев появляются такие аномалии развития плода как гипоплазия легких, аномалии лица, что, может быть, связано с Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности маловодием.

Прогноз для развития беременности неблагоприятный, в большинстве случаев появляются небезопасные для жизни мамы кровотечения вследствие инвазии сосудов плаценты в стены паренхиматозных органов, кишечного тракта и магистральных сосудов брюшной полости, потому при выявлении брюшной беременности создают срочное родоразрешение. Материнская смертность при всем этом виде эктопической беременности добивается 20 %, а Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности перинатальная – 80-91 %.

Интралигаментарная беременность развивается меж листками широкой связки матки и имеет те же эхографические признаки, что и брюшная беременность.

Яичниковая беременность появляется при оплодотворении яйцеклетки конкретно в яичнике (первичная) либо вследствие трубного выкидыша методом повторной имплантации (вторичная).

Факторами риска числятся перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, применение стимуляторов овуляции, внутриматочные Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности контрацептивы.

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранешних сроков не вероятна, потому что плодное яичко, желточный мешок симулируют фолликул либо желтоватое тело. Не помогает применение цветового картирования и ДГ в связи с тем, что в сроке до 5 недель беременности область хориона аваскулярна, а гиперваскуляризация и низко-резистентный тип кровотока свойственны как для Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности трофобластического кровотока, так и для желтоватого тела.

Набросок 16
Эхокартина внематочной беременности Плодовместилище (1)левый яичник (2) венозное сплетение латеральней маточного угла (3) кишечный тракт (4)

Обычно, этот вид эктопической беременности остается нераспознанным в связи с апоплексией и кровотечением на ранешних сроках. Если беременность прогрессирует, то ультразвуковая диагностика вероятна только при визуализации зародыша Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности, что встречается достаточно изредка либо при обнаружении в плодном яичке желточного мешка в совокупы с данными хорионического гонадотропина.

Беременность в замкнутом рудиментарном роге появляется вследствие транперитонеальной передвижения оплодотворенной яйцеклетки либо сперматозоида. Развитие беременности в замкнутом рудиментарном роге рано приводит к его разрыву в связи со значимым недостатком строения эндометрия Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности и выраженной гипоплазией миометрия. Но имеется эхографическое описание 2-ух случаев прогрессирующей беременности в сроке 11-12 недель, подтвержденных при помощи магнитно-резонансной томографии.


sharovaya-molniya-rasskazi-i-esse-stranica-10.html
sharovaya-molniya-rasskazi-i-esse-stranica-20.html
sharovaya-molniya-rasskazi-i-esse-stranica-6.html