Схема лечения больных ПТИ

СТРАТЕГИЯ Стратегия
I. Элиминация микробных токсинов из ЖКТ. 1. Промывание желудка (2-4 % веществом гидрокарбоната натрия либо 0,1 % веществом перманганата калия). 2. Предназначение адсорбентов. - Препараты целлюлозы (полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен и др. по 20г. 3 раза за день). - Препараты аттапульгита: нео интестопан, реабан; - Катионносвязывающие препараты (энтерокат М: 20 - 30г., потом по 10 г. 3 раза). - Производные поливинилпирролидона ( энтеродез 5 г/100 мл Схема лечения больных ПТИ 3 раза за день).
II. Купирование диарейного синдрома Препараты Са++: глуконат, глицерофосфат, лактат – 5г. либо карбонат кальция - 30- 50г.
III. Регитратация и реминерализация. 1. Пероральная регидратация глюкозосолевыми смесями (регидрон, цитроглюкбсалан и др.) 2.Назогастральный вариант регидратации. 3. Парентеральная регидратация (смеси «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасоль», «Трисоль», «Мафусол» (для внутривенной инфузии нездоровым с дегидратацией Схема лечения больных ПТИ III-IV ст.)
IY. Восстановление желудочно-кишечного слизистого барьера. Цитопротекторы (смекта, полисорб МП).

В легких случаях пищевых токсикоинфекций без признаков обезвоживания промыванием желудка исчерпывается весь объем мед помощи. Борьба с обезвоживанием в случае болезней средней тяжести делается регидратационными смесями, которые вводятся орально. Основной массе нездоровых регидратационная терапия должна осуществляться Схема лечения больных ПТИ оральным методом и только 5 - 15 % нездоровых пищевыми токсикоинфекциями нуждаются во внутривенных инфузиях. Объем вводимой воды должен определяться величиной утрат при рвоте и диарее. Фактически он определяется степенью обезвоживания и массой тела нездоровых.

При проведении регидратационной терапии выделяют два шага:

I. восстановление утрат, имеющих место до начала исцеления;

П. корректировка продолжающихся утрат.

При Схема лечения больных ПТИ томном течении заболевания и в части случаев средней тяжести пищевых токсикоинфекций регидратационная терапия осуществляется внутривенно полиионными кристаллоидными смесями: «Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль».

Более действенным считается раствор «Квартасоль», содержащий в 1л. апирогенной дистиллированной воды: натрия хлорида — 4,75г., калия хлорида - 1,5к., натрия ацетата - 2,6г., натрия гидрокарбоната - 1,0 г.

Раствор «Трисоль», невзирая на Схема лечения больных ПТИ то, что применяется в разных регионах мира имеет ряд недочетов, и сначала, неполное соответствие солевого состава раствора структуре электролитных утрат у нездоровых наточенными пищеварительными инфекциями. Он содержит лишнее количество иона Na+, очевидно недостающее количество иона К+ и чрезмерное количество гидрокарбоната натрия, что содействует развитию алкалоза. Кроме этого гидрокарбонат Схема лечения больных ПТИ нестойкий в аква смесях, его нельзя стерилизовать кипячением, и после производства он может храниться менее 12 часов. Раствор «Квартасоль» лишен обозначенных недочетов, продолжительность его хранения при изготовлении в аптечных критериях - 1 месяц, при промышленном производстве - 2 года.

Перед внутривенным вливанием смеси подозревают до температуры 38 С и стараются сохранить обозначенную температуру в течении Схема лечения больных ПТИ всего периода трансфузии.

Вместе с солевыми смесями при пищевых токсикоинфекциях в целях дезинтоксикации используют синтетические коллоидные смеси: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин.

■•

Гемодез обладает способностью к образованию комплекса с токсинами, увеличивает почечный кровоток и ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных частей крови, содействует перемещений воды из тканей в Схема лечения больных ПТИ кровяное русло. При его внедрении миниатюризируется вязкость крови, восстанавливается кровоток в маленьких капиллярах и осуществляется дезинтоксикационное действие. Полиглюкин продолжительно держит жидкость в кровяном русле иоказывает гемодинамическое действие. Все коллоидные смеси можно вводить только при отсутствии обезвоживания у нездоровых. При внедрении: коллоидных смесей в вену происходит перемещение воды из интерстициального места в Схема лечения больных ПТИ сосудистое русло. При всем этом увеличивается кровяное давление и создается представление о приобретенном клиническом эффекте. Но, состояние водно - солевого обмена у нездоровых усугубляется.

Более целенаправлено использовать гемодез для борьбы с интоксикацией, а реополиглюкин - для восстановления нарушения микроциркуляции. Недочетом коллоидных смесей нужно считать также усиление метаболического ацидоза, возникающего после проведенного исцеления Схема лечения больных ПТИ.

Внутривенная терапия полиионными кристаллоидными смесями осуществляется на 1 шаге исцеления при томном течении пищевых) токсикоинфекций в объеме 60 - 120 мл на кг. Массы тела с большой скоростью 70 - 90 мл/мин, при среднетяжелой форме заболевания в объеме 55 - 75 мл на кг массы тела с большой скоростью 60 - 80 мл/мин.

При обезвоживании III-IY степени исцеление Схема лечения больных ПТИ начинают с внутривенного струйного введения полиионных кристаллоидных смесей с большой скоростью 80 - 120 мл/мин. При внедрении смесей в объеме более, чем 90 мл/кг у лиц преклонного возраста и страдающих сердечно - сосудистыми болезнями появляется необходимость динамического контроля за состоянием гемодинамики (измерение кровяного давления, ЭКГ). Полное количество нужной для инфузий воды определяют Схема лечения больных ПТИ исходя из степени обезвоживания хворого и массы тела. Проведению исцеления должны предшествовать, по способности, исследование кислотно- основного состояния ( КОС ), индекса гематокрита и концентрации электролитов в плазме крови и в эритроцитах. После окончания 1 шага исцеления нужны повторные лабораторные исследования. По мере надобности осуществляется II шаг исцеления, при помощи Схема лечения больных ПТИ тех же полионных смесей с учетом измерения продолжающихся утрат воды с испражнениями, рвотными массами и мочой за определенный отрезок времени ( при огромных потерях - каждые 2 часа, при малых - за 4 - 6 часов). Скорость введения, воды во 11 периоде исцеления может колебаться зависимо от величины продолжающихся утрат и составляет 40 - 60 мл/мин. Баланс утрат и количество вводимой воды Схема лечения больных ПТИ каждые два часа фиксируются в истории заболевания.

Внутривенное введение воды прекращается после исчезновения рвоты, стабилизации гемодинамики и восстановления выделительной функции почек. Принципиальным аспектом прекращения внутривенной трансфузии является доминирование количества выделенной мочи над количеством испражнений в течение последних 4 часов. Общий объем внутривенных введений в томных и затяжных случаях заболевания может Схема лечения больных ПТИ достигать 10-20 л. раствора.

Коллоидные воды (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) вводятся внутривенно со скоростью 40 - 60 капель за минуту. Объем вводимого гемодеза определяется в 400 мл ( менее 800 мл ) в день, реополиглюкина в 400 - 800 мл, полиглюкина в 500 -1000 мл. В части случаев применение кристаллоидных смесей, обеспечивая ликвидацию гемоконцентрации и гемодикамических нарушений, не приводит к корректировки Схема лечения больных ПТИ метаболического ацидоза. В этих случаях после окончания водно - электролитной терапии полионными смесями следует прибегнуть к корректировки метаболического ацидоза 4 % веществом натрия гидрокарбоната.

Количество раствора рассчитывается по формуле:

Количество 4% раст. = масса тела в кг х на недостаток оснований

НСОЗ, мл 3

Для борьбы с метаболическим ацидозом заместо 4 % раствора натрия гидрокарбоната можно использовать трисамин. Трисамин (ТНАМ Схема лечения больных ПТИ ) - буферное вещество, при внутривенном внедрении снижающее концентрацию водородных ионов, повышающее основной резерв крови и устраняющее ацидоз. При всем этом Содержание СО2 в крови не увеличивается. Продукт отлично просачивается через клеточные мембраны в клеточки и производит диуретический эффект.

Количество нужного раствора трисамина, вводимого внутривенно, определяется по формуле:

К=В Схема лечения больных ПТИ х Е, где

К - количество мл 3,66% раствора трисамина;

В - дефецит оснований в мэкв/л (BE, по Аструпу); \

Е - масса тела хворого в кг.

Метаболический ацидоз, наблюдаемый у нездоровых пищевыми токсикоинфекциями, может обуславливаться не только лишь обозначенными болезнями, да и обострением фоновых заболеванию ( сладкий диабет, приобретенная почечная дефицитность ), о которых часть Схема лечения больных ПТИ нездоровых может не знать. При корректировки ацидоза нужно подразумевать, что коллоидные смеси не только лишь не избавляют метаболический ацидоз, да и увеличивает его.

Способ оральной регидратации применим у нездоровых с легким и среднетяжелым течением пищевой токсикоинфекции, протекающей с обезвоживанием I - II степени и у части нездоровых с III Схема лечения больных ПТИ степенью. Оральный путь введения воды более физиологичен, чем внутривенный, неопасен и находит обширное применение в критериях недостатка стерильных смесей.

В текущее время применяется оральный регидратационный раствор ОРС, рекомендованный ВОЗ, «Оралит», и содержащий в 1 л. кипяченной воды: натрия хлорида - 3,5г., натрия гидрокарбоната - 2,5г., калия хлорида - 1,5г., глюкозы - 20г.

Целенаправлено советовать и Схема лечения больных ПТИ другой оральный регидратационный раствор ОРС («Регидрон»), содержащий гидроцитрат натрия и удачно применяющийся в поликлинике Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии МЗ РФ. В 1 л. раствора ОРС с гидроцитратом натрия содержится натрия гидрохлорида - 3,5г., калия хлорида - 2,5г., натрия гидроцитрата - 4,5 глюкозы - 17,0г.

Объем вводимых перорально смесей должен определяться величиной утрат Схема лечения больных ПТИ воды при рвоте и диарее и фактически определяется выраженностью интоксикации,степенью обезвоживания и массой тела хворого. Большая скорость введения-раствора через рот составляет 1-1,5 л/час и находится в зависимости от поглощающей возможности слизистой ( до 2 - 3 л/час ). Оральная регидратационная терапия осуществляется в два шага - 1 шаг -первичная регидратация с целью ликвидации признаков Схема лечения больных ПТИ обезвоживания и II шаг - поддерживающая терапия, направленная на купирование продолжающихся утрат. В части случаев, в особенности при упрямой рвоте, появляется необходимость во внедрении раствора; ОРС через назогастральный зонд. Регуляций скорости раствора- при всем этом осуществляется при помощи зажима Мора, температура вводимых смесей составляет 40 С, что содействует наилучшему всасыванию в Схема лечения больных ПТИ кишечном тракте. Трудности при осуществлении оральной регидратации появляются при декомпилированном обезвоживании и признаках инфузионно - токсического шока; долговременной олиноаурии, неукротимой рвоте, нарушении всасывания глюкозы у отдельных нездоровых; сладком диабете. Можно также полагать беду оральной регидратационной терапии в тех случаях, когда утраты воды у нездоровых c острой диареей превосходят объем вводимого за отрезок Схема лечения больных ПТИ времени раствора ОРС.

В подавляющем большинстве случаев при оральной регидратационной терапии наблюдается убедительный терапевтический эффект. При лечении пищевых токсикоинфекций в критериях развивающейся артериальной гипотонии нет показаний для предназначения глюкокортикостероидов и аналептиков (кордиамин, сульфокакфокаин). Применявшиеся в прошедшем адреномиметрические вещества ( норадреналин, мезатон) противопоказаны, т.к. при их внедрении утежеляется переферическая вазоконструкция Схема лечения больных ПТИ. Если до заболевания пищевой токсикоинфекцией нездоровой не получал, с целью исцеления фоновых болезней, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), то предназначение их не показано. После стихания острых явлений целенаправлено назначать ферментативные препараты (панзинорм, фестал, трифермент и др.) и антиоксиданты (токоферол ацетат, унитол).

Исцеление осложнений.

ШОК.Исцеление шока, носящего гиповолемический Схема лечения больных ПТИ нрав, осуществляется методом струйного введения полионных кристаллоидных смесей («Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль» ) с большой скоростью 100 — 120 мл/мин. В большинстве случаев трансфузию производят через одну, а время от времени сразу , через две периферические вены. При невозможности выполнить трансфузию в периферические вены, делается катетеризация подключичной вены. Объем инфузии находится в зависимости от степени Схема лечения больных ПТИ обезвоживания и массы тела хворого и определяется с учетом артериального и венозного давления, частоты дыхания и пульса, характеристик гематокрита и кислотно - основного состояния. Обычно после 30 - 60 мин. исцеления исчезают цианоз иодышка, восстанавливается частота пульса и нормализуется кровяное давление, прекращаются тошнота и рвота. Прекращение диареи происходит позднее. Гиповолемический шок Схема лечения больных ПТИ, обычно, удается устранить при помощи инфузионной терапии и применение каких - или других фармацевтических средств не, вызывает необходимости.

При заразно - токсическом шоке исцеление должно начинаться с трансфузионной терапии, осуществляемой полиионными кристаллоидными смесями. Главные цели исцеления:

1) восполнение объема воды с целью ликвидации гиповолемии;

2) борьба с интоксикацией;

3) восстановление нарушенных характеристик гемостаза.

Возмещение объема Схема лечения больных ПТИ воды должно осуществляться под контролем определения центрального венозного давления (ЦВД). Повышение ЦВД до 12 - 15 см. водяного столба свидетельствует о появлении опасности перегрузки сердца. Скорость трансфузии при всем этом замедляется либо прекращается. При ЦВД более 15 см. вод.ст. трансфузионная терапия противопоказана и в этих случаях применение симпатомиметиков. Сразу с Схема лечения больных ПТИ инфузионной терапией кристаллоидными смесями осуществляется кислородная терапия методом инсуфляции кислорода в объеме 4 л/мин через зонд, введенный в нос. Предстоящее введение кислорода делается под контролем уровня газов крови. Сразу осуществляется корректировка метаболического ацидоза при помощи 4 % раствора гидрокарбоната натрия либо 0,3 м раствора трисамина. Обозначенные мероприятия относятся к 1 терапевтической ступени исцеления заразно Схема лечения больных ПТИ - токсического шока. При отсутствии эффекта либо неполном эффекте от исцеления прибегают ко II терапевтической ступени исцеления. Назначают симпатомиметики (допамин). Избирательное действие на разные отделы органного кровообращения делает допамин продуктам выбора. Доза продукта контролируется уровнем кровяного давления и частотой сердечных сокращений. Допамин вводят внутривенно капельно: 25 либо 200 мг. Продукта разводят соответственно в Схема лечения больных ПТИ 125 либо 400 мл 5% раствора глюкозы. Содержание допамина составляет соответственно 200 и 500 мкг. Исходная скорость введения составляет 1-5 мкг/кг/мин. либо 2 - 11 капель 0,05 % раствора. По мере надобности скорость введения допамина наращивают до 10-25 мкг/кг/мин. Действие продукта наступает стремительно и завершается через 5-10 мин. после окончания инфузии.

Инфузия раствора допамина делается безпрерывно Схема лечения больных ПТИ в течении времени ют нескольких часов до нескольких суток. Дневная доза допамина составляет до 400 мг на хворого с массой тела в 70 кг. При применении допамина нужен неизменный контроль за уровнем гемодинамики (включая частоту пульса, уровень кровяного давления и электрокардиографический контроль). Исцеление схожих нездоровых должно осуществляться в критериях отделений реанимации и насыщенной Схема лечения больных ПТИ терапии. Нужно подразумевать, что при употреблении огромных доз допамина может появиться ишемия миокарда, тахикардия и почечная вазоконструкция.

При наличии больших цифр ЦВД показано предназначение дигоксина (0,025 % - 1 мл. внутривенно в капельнице ), целанида ( 0,02 % - 1 мл. внутривенно в капельнице ). Для исцеления заразно - токсического шока показано внутривенное введение 5 глюкокортикостероидов в огромных дозах - 15 - 30 мг/к Схема лечения больных ПТИ преднизалона. Время от времени соединяют предназначение преднизалона с дексазоном и гидрокортизонов. Стероиды уменьшат общее периферическое сопротивление и оказывают подходящее защитное: действие на структуру клеточки, предупреждая нарушение ее функции.

Беря во внимание, что при ИТШ происходит диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС - синдром), следует ждать полезного эффекта от предназначения гепарина, для предотвращения Схема лечения больных ПТИ суровых коагулопатических расстройств и необратимых нарушений функции почек и печени. Его доза находится в зависимости от характеристик свертывания крови и обычно составляет 20-30 тыс. ЕД/сут. Более отлично его внутривенное капельное введение из расчета 8-10 тыс. ЕД/на 50 мл. трансфузионных смесей.

Целенаправлено применение ингибиторов протеолиза: контрикала и гордокса. Разовые дозы контрикала 10-20 тыс. ЕД Схема лечения больных ПТИ., гордокса - 100 - 500 тыс. ЕД. Препараты вводятся внутривенно капельно.

При сохраняющейся олигурии, но только после ликвидации гиповолемии и нормализации кровяного давления, целенаправлено предназначение диуретиков. Более эффективны лазикс в огромных дозах (250 мг - 1 кг) и маннитол. Целебная разовая доза маннитола 1-1,5 г/кг, дневная доза - менее 140 – 180 г.

После ликвидации гиповолемии, целенаправлено сочетанное применение кристаллоидных Схема лечения больных ПТИ («Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль») и коллоидных ( гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) смесей. В особенности эффективен реополиглюкин, содействующий восстановлению микроциркуляции.

При прогрессирующем шоке, в части случаев, появляется потребность искусственной вентиляции легких, которая в состоянии предупредить альвеолярный коллапс и препятствовать развитию отека легких. Потребление кислорода и продукции углекислоты миниатюризируется, что является подходящим Схема лечения больных ПТИ фактором. Прогноз при ИТШ, осложняющем пищевые токсикоинфекции, всегда очень серьезен.;

Острая почечная дефицитность.В большинстве случаев она является следствием поздно начатого либо не правильно проводившегося исцеления. Ее появлению содействует долгое состояние гиповолемии и артериальная гипотония, применение прессорных аминов (норадреналин, мезатон ). В особенности небезопасно Применение обозначенных препаратов в критериях обезвоживания. Обязательным условием Схема лечения больных ПТИ удачной борьбы с ОПН являются ликвидация гиповолемии, резвое восстановление диуреза, корректировка кислотно - основного состояния и водно - электролитного обмена.

Нездоровым с ОПН нужно производить форсированный диурез. После введения 1500 -2000 мл. полионного кристаллоидного раствора вводится осмодиуретик - 15 % раствор маннитола в количестве 1 - 1,5 г. на 1 кг. массы тела хворого. Дневная доза продукта не должна превосходить Схема лечения больных ПТИ 100 г. Предназначение мочевины при ОПН противопоказано. Нужно иметь ввиду, что осмодиуретик содействует увеличению объема циркулирующей крови. Салуретики уменьшают ОЦК, в связи с чем применение лазикса просит осторожности. Дозы лазикса составляют 2-10 мг/кг, вводимых внутривенно струйно. Если хотимого эффекта нет, то введение не повторяют. Целенаправлено внутривенное применение 10 - 20 мл Схема лечения больных ПТИ 2,4 % эуфиллина с целью усиления почечного кровотока. Рекомендуется введение допамина с внедрением низких его концентраций в крови, достигаемых дозами в,150 - 200 мкг/мин. Более высочайшие концентрации домамина (300 - 400 мкг/мин) противопоказаны. При завышенных цифрах кровяного давления у нездоровых с ОПН целенаправлено использовать ганглиоблокаторы (пентамин, гексоний). В части случаев наблюдается эффект от внедрения папаверина Схема лечения больных ПТИ. Можно советовать промывание желудка при помощи катетеров, введенных в нос. Благодаря этому удается уменьшать рвоту, удалить излишек шлаков из желудка. Целенаправлено промывание кишечного тракта в виде сифонных клизм из расчета 5 – 10 л. раствора на одно промывание. В случаях, когда обозначенные выше мероприятия не дают клинического эффекта, прибегают к экстрокорпоральному Схема лечения больных ПТИ гемодиализу при помощи аппарата «искусственная почка». Показаниями для перевода нездоровых на экстракорпоративный мемодиалез являются:

I) прогрессирующее ухудшение состояния нездоровых, продолжающаяся рвота и сохраняющаяся анурия, невзирая на исцеление;

II) гиперазотемия, гиперкреатиминемия, высочайшие темпы нарастания азотемии ( при возрастании уровня мочевины более чем на 8,3 ммоль/л за день);

III) гиперкалиемия.

При лечении Схема лечения больных ПТИ ОПН нужно кропотливо определять и фиксировать в истории заболевания количество введенной воды, величину диуреза, систематически держать под контролем частоту пульса, величину артериального и центрального давления, определять величину гематокрита и кислотно – основного состояния, содержание электролитов в плазме крови и в эритроцитах, концентрацию мочевины и креатина.

Особенности исцеления пищевых токсикоинфекций у Схема лечения больных ПТИ нездоровых гипертонической заболеванием, ишемической заболеванием сердца и приобретенным алкоголизмом.Нездоровым пищевой токсикоинфекцией с выраженным обезвоживанием либо интоксикацией, страдающим гипертонической заболеванием и ишемической заболеванием сердца, кристаллоидные смеси нужно вводить в полном объеме, исходя из степени обезвоживания и массы тела. Всем нездоровым с гипертонической заболеванием в анамнезе, у каких при поступлении в Схема лечения больных ПТИ стационар отмечается высочайшее кровяное давление, головное боли и головокружения, сразу с инфузионной терапией показано внутривенное либо внутримышечное введение гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол). Нездоровым, у каких при поступлении в стационар отмечался выраженный ангинозный синдром: без признаков инфаркта миокарда, сразу с инфузионной терапией показано предназначение антиангинальных препаратов (нитросорбит, сустак, нитронг Схема лечения больных ПТИ, сустанит). Коллоидные смеси (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез) нездоровым обозначенных групп противопоказаны, в особенности при наличии высочайшего кровяного давления.

При пищевых токсикоинфекциях, протекающих у нездоровых с приобретенным алкоголизмом и у каких развивается абстинентный синдром; либо металкогольный психоз, исцеление осуществляется методом внутривенного капельного введения полионных смесей.

Объем воды, вводимой нездоровому, определяется степенью обезвоживания и Схема лечения больных ПТИ массой тела хворого. Контроль за диурезом является обязательным условием эффективности и безопасности исцеления. Регидратационной терапии у данной группы нездоровых должно Предшествовать купирование центрального возбуждения методом внедрения транквилизаторов (седуксен, фенозепам) и ноотропных препаратов ( оксибутират натрия ).

Профилактика. В общегосударственном масштабе - создание современных механизированных компаний пищевой индустрии, разработка и Схема лечения больных ПТИ внедрение в практику новых способов Обработки и хранения товаров.

На пищевых предприятиях - кропотливый санитарный контроль за созданием, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции. Недопущение к работе лиц с Признаками заразных болезней, гнойничковыми поражениями кожи и слизистых оболочек.

Нужны также санитарный и ветеринарный контроль на молочных фермах и других животноводческих предприятиях.


Задачки

1.Нездоровой Схема лечения больных ПТИ Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо» - закружилась и захворала голова, ослабела, появилась тошнота, потом рвота и неоднократный водянистый жидкий стул. Выяснилось, что с утра она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей по ту сторону окна 3 денька. В отделении нездоровой сделали промывание желудка, после этого ей стало легче Схема лечения больных ПТИ. Но водянистый стул длился, появились краткосрочные судороги икроножных мускул. Через 2 часа - температура 38,5°С, состояние средней тяжести, нездоровая бледноватая, у нее цианоз губ, пульс 102 уд. В мин., слабенького заполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белоснежным налетом, сухой, жажда. Животик мягенький, немного больной в эпигастрии и в области пупка, усиленное урчание Схема лечения больных ПТИ. Симптомов раздражения брюшины нет. Утром нездоровая не мочилась, поколачивание по поясничной области не болезненно. Менингеальных явлений нет. Стул был обильный, зеленоватый, судороги мускул стали почаще и продолжительнее.

1) Ваш подготовительный диагноз? 2) Дайте оценку тяжести течения заболевания?

2. К нездоровому В., 55 лет, вызвана скорая помощь. Захворал остро в 5 часов утра, когда появились частая рвота Схема лечения больных ПТИ, водянистый, обильный стул более 20 раз, схваткообразные боли в животике, слабость, озноб, температура 39°С. К приезду доктора у хворого появились судороги в икроножных мышцах, терял сознание. Стул при осмотре водянистый, вонючий.

Состояние хворого тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие Схема лечения больных ПТИ, аритмичные. Пульс слабенького заполнения, нередкий. АД не определяется. Язык обложен белоснежным налетом, сухой. Животик мягенький, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных символов нет. После Схема лечения больных ПТИ начала насыщенной регидратационной терапии в машине «ско­рой помощи» сознание к нездоровому возвратилось. Доставлен в заразную поликлинику, где продол­жалось исцеление и проведены лабораторные исследования: рН 7,37; РССЬ 29 мм рт.ст.; SB 16,5 ммоль/л; BE - 8 ммоль/л; гематокрит 57%; калий плазмы 3,2 ммоль/л; натрий плазмы 115 ммоль/л.

1) Поставьте клинический Схема лечения больных ПТИ диагноз. 2) Предложите план исцеления хворого (его вес 80 кг).

ОТВЕТЫ

1.1) Диагноз «Пищевая токсикоинфекция»

2) Тяжелое течение заболевания.

2. 1) Диагноз «Пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение. Обезвоживание III-IV степени»

2) Внутривенная регидратация - раствор квартасоль 8 л. (10% утраты массы тела при весе 80 кг). Жидкость вводится в 2 шага: 1- регидратация 1-1,5 часа (120 мл/мин). 2- корректировка продолжающихся утрат в/в вливанием.


Информационно издательский отдел

Северо Схема лечения больных ПТИ-Осетинской гос мед академии.

Подписано в печать 31.10.06г. Тираж 50 экз.

Формат издания 60х84 усл. печ. л. 1,2

Заказ № 310


shema-dannih-v-srede-vizualnogo-proektirovaniya-erwin.html
shema-dinamiki-obema-i-intensivnosti-v-godichnom-cikle-10-11-let.html
shema-dlya-nablyudeniya-za-rebenkom-ot-7-do-15-let.html